درمان اختلال نعوظ با شاک ویو

مقدمه

اخیرا شواهد اثربخشی بالینی درمان با امواج شوک ویو فوکوس (ESWT)برای درمان اختلال نعوظ(ED) در مردان مخصوصا بیماران دیابتی در مجامع پزشکی امیدوار کننده شده است.

معرفی

اختلال نعوظ(ED)به عنوان ناتوانی مداوم یا مکرر در دستیابی و/یا حفظ نعوظ آلت تناسلی کافی برای دستیابی به عملکرد جنسی رضایت بخش تعریف می شود.

این یک بیماری شایع در سرتاسر جهان است که باید از یک راهبرد درمانی متناسب با توجه به سطح تهاجمی بودن و اثربخشی گزینه های درمانی و انتظارات بیماران استفاده شود.

به عنوان یک فرض کلی، اختلال نعوظ(ED) را می توان با گزینه های درمانی فعلی با موفقیت درمان کرد، هر چند بعضی از موارد اختلال نعوظ که منشا روانی دارند ممکن است مقاومت به درمانهای فعلی نشان دهند.

اکثر  موارد اختلال نعوظ با منشا آسیب  شریانی هستند که عموما پس از ضربه به آلت در بیماران جوان و یا در اثر اختلالات هورمونی ایجاد می شود.

درمانهای ابتدایی و رایج اختلال نعوظ

اگر چه درمان خوراکی با داروهای مهارکننده‌های فسفودی استراز نوع 5 مدت طولانی به عنوان خط اول درمان در نظر گرفته می‌شود، بیشتر بیماران به این نوع داروها پاسخ نداده یا ضعیف پاسخ می‌دهند.

در نتیجه، این امر منجر به جستجوی گزینه‌های درمانی غیرجراحی دیگر، مانند دستگاه نعوظ خلاء، تزریق آلپروستادیل داخل مجرای ادرار و تزریق‌های داخل حفره ای شد که همگی معایبی و اثر بخشی محدودی داشتند.

در سال‌های اخیر، درمان موج شوک برون بدنی فوکوس(ESWT) به عنوان یک درمان امیدوارکننده برای اختلال نعوظ بامنشا عروقی پیشنهاد شده است، که تنها درمان موجود در حال حاضر است که می‌تواند درمانی را ارائه دهد، که مطلوب‌ترین نتیجه برای اکثر مردان مبتلا به اختلال نعوظ یا ED است.

شاک ویو فوکوس

ساز و کار روش شاک ویو در درمان اختلال نعوظ

منطق درمانی این روش اثر قطعی امواج متمرکز شاک ویو فوکوس در القای مسیرهای سلولی است که فاکتورهای رشد موضعی را افزایش داده و باعث بهبود عملکرد اندوتلیال، رگزایی و شاید حتی بازسازی رشته های عصبی شود.

ذکر این نکته مهم است که تفاوت گسترده ای بین دستگاههای شاک ویو، نوع امواج شوک ساطع شده، وجود دارد.

از لحاظ علمی دستگاههای شاک ویو که تاییدیه برای درمان اختلال نعوظ دارند از نوع شاک ویو فوکوس یا متمرکز هستند.

دستگاههای پنوماتیک(بادی) و دستگاههای شاک ویو رادیال بر اساس مستندات علمی اثر بخشی ندارند بلکه ممکن است به بافت آلت در اثر ضربه مکانیکی و ناهمگون آسیب وارده کرده و منجر به ایجاد ضایعه شریانی ثانویه شوند.

کلینیک دکتر حیدر سعادتی بعنوان اولین مرکز مجهز به شاک ویو فوکوس در ایران بیش از یک دهه است که از مطرح ترین برند شاک ویو فوکوس بهره می برد و از تجارب درمانی جهت درمان هموطنان استفاده می کند.

سایر روشها

انواع درمان های جراحی و بدون جراحی در دسترس هستند، از جمله داروی خوراکی، پمپ های خلاء، داروهای داخل مجرای ادرار، تزریقهای داخل حفره ای و پروتز آلت تناسلی.

با این حال، هیچ یک از این درمان‌ها نمی‌تواند آسیب‌شناسی زمینه‌ای را درمان کند و عوارض جانبی یا از دست دادن بیشتر توانایی نعوظ از علل شایع قطع درمان و نارضایتی بیماران است .

شاک ویو فوکوس(متمرکز) درمانی موفق در اختلال نعوظ

در سال های اخیر، ESWT یا شاک ویو فوکوس به عنوان یک رویکرد امیدوارکننده برای درمان اختلال نعوظ (ED) ظهور کرده است و از سال 2010 انتشارات زیادی در این زمینه منتشر شده است.

ESWT یک تکنیک غیرتهاجمی است که از عبور هدفمند امواج شوک صوتی از بافت ها برای القای فشار در بافت آلت استفاده می کند .

ساز  و کار روش شاک ویو فوکوس در اختلال نعوظ

به طور کلی، امواج ضربه ای از طریق دو ساز و کار اصلی به بافت ها فشار وارد می کنند: اولی استرس مستقیم مرتبط با موج ضربه ای با دامنه بالا، و دومی با تشکیل حباب های کاویتاسیون.

تأثیر کاویتاسیون به احتمال زیاد باعث ایجاد ضایعات در داخل رگ‌های خونی می‌شود تا بافت اطراف، زیرا حباب احاطه شده توسط بافت بسته می‌شود و اجازه نمی‌دهد از چرخه رشد شدید و فروپاشی عبور کند.

میکروحباب‌ها که از انفجار حباب‌ها به دست می‌آیند، باعث ایجاد اختلال در اندوتلیوم در عروق می‌شوند و بافت‌ها می‌توانند با فعال شدن سلول‌های بنیادی و آزادسازی فاکتور رشد منجر به نئوآنژیوژنز شوند.

علاوه بر این، فروپاشی حباب ریز باعث ایجاد تنش برشی می شود و می تواند منجر تولید اندوتلیال عروقی شود.

در نهایت، شاک ویو فوکوس همچنین ممکن است ترمیم عصب با واسطه سلول شوان را پس از آسیب بهبود بخشد.

افراد پس از پروستاتکتومی بعلت آسیب احتمال به عصب معمولا بهبود جزئی را به شاک ویو فوکوس گزارش کرده‌اند اما با توجه بی عارضه بودن روش شاک ویو به  بیماران توصیه میشود از این روش بهره گیرند.

شاک ویو با کم کردن سختی آلت تناسلی باعث می شود توانایی حفظ نعوظ در ماه های اول بعد از درمان به میزان قابل توجهی بهبود پیدا کند.

بطور کلی می توان گفت فقط سامانه شاک ویو از نوع فوکوس است که برای درمان اختلال نعوظ (ED) هیچگونه عارضه ای ندارد و کاملا ایمن است.

نتیجه این بررسی نشان می‌دهد که شاک ویو فوکوس ESWT می‌تواند یک گزینه معتبر در طیف وسیعی از درمان‌های ED اختلال نعوظ باشد.

به‌ویژه در بیمارانی که به داروهای خوراکی پاسخ ضعیفی می‌دهند و با توجه به عوارض جدی مادام العمر تمایلی به رویارویی با روش‌های تهاجمی و جراحی و تزریق ندارند.